成功懷孕教戰守則

高齡產婦,成功懷孕教戰守則

生理×心理×生活指南

案例1

Kate(化名)身邊的朋友一個個都當了媽咪,自己與老公結婚多年卻不打算及時生育。因為她擔心孩子生出來之後,經濟狀況不足以應付各種生活開銷,所以她打算先賺錢再生小孩。等到45歲時,總算事業有成,擁有崇高的社經地位。開始想生小孩的Kate,卻發現自己無法懷孕。在人工生殖的協助下,她成功受孕。沒想到28週就子宮出血,只好住院安胎,最後順利生下一對雙胞胎。Kate直說自己的人生是「倒過來活的」,別人都是先生小孩,再為小孩打拼賺錢;她則是存夠錢才生小孩,朋友的小孩老早就長大了。

案例2

小云(化名)快40歲時才懷孕。沒想到25週就早期破水,只能長時間安胎。幾個月的安胎期間,連如廁都只能在床上「就地解決」,無法自理。35週時胎兒安不住了,必須盡快生產。醫師原本希望她仍能嘗試自然產,不過由於小云實在臥床太久了,雙腿有肌肉萎縮現象、全身沒力氣,導致產程遲滯,只好改採剖腹產。產後經過短時間修養,小云還得去復健科報到,雙腿才逐漸能夠正常走路。

生產年齡超過35歲(懷孕年齡超過34歲)即為高齡產婦。

高齡產婦的定義

萬芳醫院婦產部主治醫師王樂明表示,從醫學的角度來看,普遍認為生產年齡超過35歲(懷孕年齡超過34歲)即為高齡產婦。在這個年紀之後,許多慢性疾病如:高血壓、糖尿病等一般老年的問題就會逐漸開始產生,因而增加了懷孕時母親及胎兒產生併發症的機率。況且年齡較大,身體機能與體力皆會變差,懷孕時的不適症狀更為加劇。經常在高齡產婦身上發生的併發症包括:妊娠高血壓、子癇前症、子癲症、胎盤早期剝離、前置胎盤、妊娠糖尿病等;在胎兒方面則包括:胎兒生長遲滯、早期流產、染色體異常、胎死腹中或早產等問題。

高齡所要面對的各種生理問題

懷孕時,孕婦的生理狀況原本就會面臨很大的轉變。隨著本身年齡增長、生理狀況走下坡,若是將孕期各種不適的壓力因子加入母親體內,母親不一定承受得了,更可能提前將體內潛伏的各項疾病因子都引發出來。懷孕時等於在預告孕婦未來可能會罹患的疾病,比方孕期有妊娠高血壓的人,未來罹患高血壓的可能性就會比較高。而高齡則更會加重這種狀況的發生:

對母親常見的影響

(1) 心血管疾病

1高血壓、心臟病、心臟瓣膜等問題。當自然生產過度用力時,少數個案會導致腦血管破裂。隨著年齡越大,心血管疾病越常見。

2子癇前症、妊娠高血壓。高齡產婦發生子癇前症的機率為一般產婦的2~3倍。

3心臟瓣膜二尖瓣膜脫垂。患者易血流不順、供血量不足。當生產用力時,容易喘息不止甚至是暈厥。年齡越大,影響越嚴重。

(2) 內分泌問題

高齡產婦罹患妊娠糖尿病的比例為一般產婦的約3倍。孕期沒控制好血糖,胎兒易罹患巨嬰症或甚至是流產或胎死腹中。孕期的飲食上應控制油脂與糖分的攝取。

(3) 甲狀腺問題

甲狀腺亢進會導致不孕。即使成功懷孕,流產機率也比別人來得高。通常甲狀腺亢進(也就是甲狀腺太多)的人體型較瘦,平時易發抖及感到燥熱;甲狀腺低下的個案,其新陳代謝會比較慢。其實甲狀腺問題好發於年輕女性,只是隨著懷孕的年齡越高,表現的症狀也越重。此類型患者孕期必要時須吃控制甲狀腺的藥物。

(4) 剖腹產機率增加

高齡產婦常有體力衰退的問題,生產時體力不足會導致產程遲滯、子宮收縮力與復原能力變差,剖腹產的機率也隨之增加。

(5) 安胎比例提升

高齡產婦須安胎的比例高出一般產婦許多。況且年紀越大,子宮與卵巢病變的可能也越大,當「胎兒所居住的房子」品質不佳時,容易導致早期子宮收縮合併出血、或是早期破水,這些狀況發生時大多需要長期安胎。

(6) 胎盤早期剝離

王樂明醫師表示,造成胎盤早期剝離的原因,除了因碰撞而引起胎盤剝離(例如車禍)之外,高齡懷孕也是一項間接危險因子。因為高齡產婦較易罹患妊娠高血壓,而妊娠高血壓又是胎盤早期剝離的成因之一,因而可推估高齡產婦胎盤早期剝離的可能性也比較大。

對胎兒常見的影響

(1) 流產率較高

高齡卵子的品質不佳、胚胎發育較差,染色體病變的可能性高。如同天擇的原理,本身即有問題的胚胎容易自然流掉,逾40歲流產率部分醫院統計高達50%。女性的一生約有200~400顆卵子,每個月都會有1顆卵子準備受孕,未受孕變成每月月經排出體外,如此循環不息。由於青春期時卵子的數量便已固定、日後也不會再產生新的卵子,卵子在卵巢存積久了品質會變差,所以會影響到胚胎的發育以至於流產。另外如果卵巢曾動過手術(巧克力囊腫或畸胎瘤),卵巢易受傷、卵子的品質與數量因而變差,母親方面的受孕率自然也會下降。

中山醫院婦產科主治醫師郭安妮表示,高齡產婦的受孕率低(35歲以上女性的受孕率為25歲女性的一半);一旦受孕成功,自然流產率卻很高。年齡與自然流產率的關係大致如下所示:

女性年齡自然流產率
30歲以下7~15%
31~34歲8~12%
35~39歲17~28%
40歲以上34~52%

(2)較易罹患唐氏症

隨著孕婦的年齡越大,卵子分裂異常的機率越高,胎兒染色體異常的機率也變高,可能會罹患唐氏症。孕婦年齡在35歲以下,生出罹患唐氏症小孩的機率約為千分之一;孕婦如果年齡超過35歲,小孩罹患唐氏症的機率則上升到三百分之一。除了唐氏症以外,其他對染色體異常的機率也會增加。至於罹患唐氏症的孩子,智力會比一般人來得低。

(3)心臟瓣膜異常、心臟中膈缺損

胎兒容易心臟瓣膜異常、心臟中膈缺損,嚴重者要以手術治療,否則容易死亡。

(4)早產

高齡產婦易早產,因為胚胎不穩定,即使藉由安胎仍然相當容易早產。當胎兒的發育還沒成熟便誕生在這個世界上,會需要面臨許多生理問題,包括:呼吸窘迫(肺部尚未發育成熟,常會呼吸不順)、開放性動脈導管、腦室出血、壞死性腸炎、慢性肺疾病、視網膜病變、呼吸暫停、全身感染(來自母體所供給的抗體尚不足)…等。

(5)多胞胎

許多高齡產婦皆無法自然受孕成功,需要仰賴人工生殖輔助,如試管嬰兒。不過試管嬰兒也會提升懷多胞胎的機率,同樣地也會增加剖腹產的比例。

高齡產婦仍可嘗試自然產

中山醫院婦產科主治醫師郭安妮表示,曾看過許多高齡產婦要求自費剖腹產。雖然高齡產婦剖腹產的比例較高,但還是有許多人自然產成功。剖腹產的傷口復舊較慢、風險較高(上麻藥手術的風險),況且剖腹產產後進食時間較晚,母乳也來得較慢,連帶會影響到哺餵孩子的時間跟著變慢。除非情況特殊,否則仍建議採自然生產。

高齡所要面對的各種心理問題

郭安妮醫師表示,根據個人的看診經驗,高齡產婦經常會有一些煩惱的問題。其實媽咪不用過度憂心,只要作好充分準備與放鬆心情,這些煩惱或許都可以迎刃而解喔!

高齡產婦,也不是只有缺點一籮筐喔!

1.郭安妮醫師表示,根據統計高齡產婦反而比較長壽。推估應為較晚生育子女,更年期因之來得較遲、動情素持續提供,有性行為的時間更久,反而比較長壽。而且高齡產婦要照顧小孩,多用腦袋較不易與社會脫節,同時老年癡呆的比例也隨之下降。

2.正因生育時間比較晚,身體會產生大量雌激素,可預防骨質疏鬆,並能降低心血管疾病的發生比例。

3.年輕產婦常出現「小朋友帶小朋友」的狀況;反觀高齡產婦的情緒較為穩定、心智成熟。根據統計顯示,高齡產婦所生的小孩,智力發展反而較一般孩子來得更好。

4.經濟狀況較佳,能夠給予孩子的資源更加豐富。